Слюннокаменная болезнь – патологическое состояние, при котором развивается процесс камнеобразования в слюнных железах. В организме человека различают малые и три пары больших желез. Заболевание чаще поражает подчелюстную (приблизительно в 93% всех случаев), реже – околоушную, и практически никогда подъязычную железу. Другое название болезни – сиалолитиаз, с латинского языка обозначающее: слюна, камень, воспаление. Иначе заболевание именуется как калькулезный сиаладенит.
Содержание
Этиология
Причины развития слюннокаменной болезни до сих пор изучаются. Считается, что основным фактором, играющим роль в возникновении патологии, является врожденное аномальное строение, которое проявляется изменением размера диаметра выводных протоков. Подтверждение этого экспертного мнения – это присутствие эктазий (расширений) абсолютно у всех пациентов с таким заболеванием, а также вероятность развития сиалолитиаза даже у ребёнка.
Типично при этом чередование на протяжении протоков участков расширения и сужения, что способствует застою слюны и отшелушиванию эпителия (ткани, выстилающей просвет). Однако, для развития болезни имеют значение не только анатомические данные, но и наличие влияния предрасполагающих факторов. Наиболее значимым считают:
- нарушение обменных процессов, в частности, кальция;
- недостаточное содержание витамина А в организме человека.
Патологический процесс может развиться непосредственно в ткани секреторного органа или в выводном протоке. Впервые описание слюннокаменной болезни было в исследованиях Гиппократа.
Состав камней неоднородный. Различают органические и минеральные вещества (порядка 80%). По форме выделяют: округлые, продолговатые, неправильные. Этот показатель определяет локализация: в протоке наиболее часто формируются вытянутые камни, в теле – сферические.
Клиническая картина
В течение слюннокаменной болезни существует три стадии в зависимости от продолжительности патологического процесса и выраженности проявлений: начальная, клинически выраженное воспаление и поздняя.
Начальная стадия
На этом этапе слюннокаменная болезнь протекает без явных клинических проявлений. В таком случае диагноз устанавливается при проведении рентгенографического исследования черепа по поводу какого-то другого заболевания. В дальнейшем пациентов начинает беспокоить задержка выделения слюны во время приема пищи, следом за которой возникает болевой синдром (слюнная колика).
Длительность ощущений может быть от нескольких минут до часов. Следующий приступ повторяется вновь при приеме пищи. Возможны боли, основанные на рефлекторных механизмах, к примеру, только при мыслях о еде.
Стадия клинически выраженного воспаления
В этот период к перечисленным выше жалобами добавляются симптомы воспалительного процесса:
- повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37.9°);
- боль;
- отёк в проекции расположения поражённого органа.
Во время приема пищи неприятные ощущения усиливаются. Локализация проявлений (боль, чувство распирания, припухлость) зависит от того, в какой именно слюнной железе развились патологические изменения.
К примеру, в позадичелюстной области – при поражении околоушной железы, распространение ощущений в корень языка и ухо – при поднижнечелюстной локализации, отёк и покраснение слизистой ротовой полости – при нахождении камня в главном выводном протоке. А вот если болит кончик языка – причиной, скорее всего, является совсем не слюнокаменная болезень.
Диагностика
Установление диагноза слюннокаменной болезни осуществляется посредством ряда стандартных клинических методов. В первую очередь, врач производит сбор жалоб, истории заболевания, затем – осмотр. Данные визуального и пальпаторного (с помощью ощупывания пациента) методов зависят от стадии, в которой находится болезнь.
В начале сиалолитиаза слюнная железа может быть обычных размеров или увеличена, при пальпации мягкая и безболезненная, секрет не выделяется вообще или он обычный по характеру. Отмечается зона повышенной плотности в проекции железы или в направлении выводного протока.
В период клинически выраженного воспаления при осмотре обращает на себя внимание увеличение размеров пораженной железы, при ощупывании орган болезненный, плотность повышена. В полости рта слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечна.
При пальпации обеими руками выводной проток выглядит как тяж, неприятные ощущения усиливаются при приближении к конкременту. Устье выводного протока раскрыто, чаще всего отмечается выход содержимого гнойного характера.
Слюннокаменная болезнь в последней стадии характеризуется наличием плотной железы, может быть с бугристой неровной поверхностью. На ощупь безболезненной. При оценке состояния отмечается уплотнение протока, около конкремента боли становятся резкими. Устье протока широкое, выступающий секрет гнойный, вязкий.
Следующим этапом диагностики болезни являются:
- лабораторные исследования;
- инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография).
Среди рентгенологических методов используются:
- обзорная рентгенография: для определения тени камня во внутренних протоках железы;
- прицельное исследование дна ротовой полости, области щеки: позволяет увидеть конкремент в протоке.
Для выявления неконтрастных образований (при недостаточном количестве минеральных веществ в составе) используется сиалография. Это рентгенологический контрастный метод исследования протоков слюнных желез, при выполнении используют введение водо- или жирорастворимых средств.
Такой вариант диагностики противопоказан при обострении, во время беременности, а также при наличии аллергической реакции на йод. При слюннокаменной болезни отмечается расширение и деформация выводных протоков, в месте нахождения камня – дефект наполнения (отсутствие контрастирования такого участка).
При ультразвуковом исследовании конкремент определяется по наличию «звуковой дорожки». При наличии трудностей в диагностике, к примеру, при необходимости дифференцировать от новообразований, специфического воспаления – туберкулёза, лимфаденита, абсцесса и т.д., применяется высокоинформативное исследование – компьютерная томография.
Лечебная тактика
Лечение слюннокаменной болезни зависит от наличия обострения, степени выраженности воспалительного процесса, локализации патологических изменений. Используются: оперативное вмешательство, противовоспалительные мероприятия.
При хроническом течении заболевания лечение производят в амбулаторном порядке, оно заключается также в удалении камня. Операция проходит под местным обезболиванием, для предотвращения смещения конкремента во время продольного рассечения тканей, его фиксируют инструментом.
Кроме того, иногда лечение осуществляется в стационарных условиях: при расположении камня в протоке удаленно от железы или в верхнем ее полюсе, когда используют доступ к операции через полость рта (внутриротовой доступ).
Некоторые специалисты придерживаются мнения о необходимости коррекции выводного протока для создания лучших условий для оттока секреторной жидкости. После операции назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Существуют ситуации, когда технически невозможно выделить камень, в таком случае производится полное удаление поднижнечелюстной железы.
Активно внедряются новые методы лечения:
- литотрипсия (неоперативный метод разрушения образований);
- эндоскопическое удаление конкрементов (с помощью введения прибора в просвет протоков);
- химические методики (растворение образований в протоках под действием определенных веществ).
В консервативной терапии слюннокаменной болезни используются противовоспалительные средства, в некоторых случаях показано назначение антибактериальных препаратов.
Загрузка...